Greffe osseuse dentaire à Avignon
Docteur Kevin Gardien - Chirurgien dentiste
Qu'est-ce qu'une greffe osseuse
Chirurgie dentaire à Avignon
Lorsqu’une dent est extraite et que rien ne la remplace rapidement, l’os alvéolaire (l’os qui entoure et soutient les dents) commence à se résorber progressivement. Cela est dû à l’absence de stimulation mécanique naturelle (mastication) dans la zone édentée et/ou la pneumatisation des sinus maxillaire au niveau de la zone prémolaire-molaire supérieure.
Or, la pose d’un implant dentaire nécessite une hauteur et une épaisseur osseuses suffisantes. Si ces conditions ne sont pas réunies, une reconstruction osseuse est nécessaire avant ou pendant la mise en place de l’implant.
Il existe une multitude de techniques, chacune présente des avantages, désavantages et indications qui sont sujettes à un rendez-vous afin d’approfondir le sujet avec le patient.
Greffe d’apposition autogène (bloc osseux du patient)
Spécialiste de la chirurgie orale aux Angles
Principe :
Le chirurgien prélève un bloc d’os vivant directement sur le patient (menton ou branche montante de la mandibule), puis le fixe à l’aide de vis dans la zone à reconstruire.
Avantages :
- Matériau vivant du patient → excellente intégration biologique.
- Adaptée à des reconstructions volumineuses (hauteur et épaisseur).
- Très bonne stabilité mécanique : le bloc agit comme une barrière rigide.
- Pas toujours besoin de membrane.
- Résultats fiables et durables dans le temps car os de meilleure “qualité”
- Cicatrisation : 3 à 5 mois (le plus rapide).
Inconvénients :
- Chirurgie plus invasive (deux sites opératoires, zone de prélèvement et zone à greffer).
- Risques de gêne, hématomes, paresthésie au site de prélèvement.
- Accès limité pour certains patients.
- Temps opératoire plus long (beaucoup d’étapes dans le protocole).
- Implantation très souvent dans une deuxième intervention.
Greffe allogénique sur mesure (bloc osseux humain traité)
Docteur Kevin Gardien
Principe :
Technique inspirée de la précédente mais les blocs osseux d’origine humaine, prélevés sur un donneur (lors d’une opération de prothèse de hanche par exemple, don du col de fémur) stérilisé en banque de tissus, puis usiné sur mesure grâce à un scanner CBCT et la technologie CAD-CAM. Le bloc est ensuite fixé par vis.
Avantages :
- Pas de site de prélèvement → chirurgie moins invasive.
- Bloc sur mesure → excellente adaptation anatomique.
- Bonne alternative pour les patients refusant une greffe autogène.
- Bonne stabilité mécanique.
- Technique innovante et planifiée avec précision.
Inconvénients :
- Coût plus élevé (conception numérique, fabrication personnalisée).
- Os non vivant → intégration plus lente.
- Implantation différée obligatoire.
- Légère résorption osseuse possible.
- Technique encore limitée à certains centres spécialisés.
- Cicatrisation : 4 à 6 mois.
Les autres types de greffes osseuses et alternatives
Spécialiste des greffes osseuses à Avignon
Régénération Osseuse Guidée (ROG)
Principe :
Des particules de substituts osseux (xénogreffes, allogreffes ou matériaux synthétiques) sont placées dans le défaut osseux, recouvertes d’une membrane fixée à l’aide vis ou pin’s pour empêcher l’envahissement des tissus mous et favoriser la régénération. Les différents types de membranes qui peuvent être résorbables (collagène), Non résorbables (PTFE), rigides (grilles titane plus ou moins personnalisée).
Avantages :
- Technique mini-invasive, sans prélèvement.
- Très adaptée aux défauts localisés, en particulier en zone esthétique.
- Large choix de matériaux : bio, humains, animaux ou synthétiques.
Bien tolérée et souple d’utilisation. - Implantation dans le temps souvent possible.
Inconvénients :
- Membrane toujours nécessaire, risque d’exposition → échec possible de la greffe.
- Résorption partielle du greffon possible.
- Moins adaptée aux pertes osseuses volumineuses, plus indiqué dans les petits volumes.
- Os non vivant → intégration plus lente.
- Cicatrisation : 6 à 8 mois, plus longue.
Sinus Lift (élévation sinusienne)
Principe:
Technique réservée uniquement pour la zone prémolaire molaire supérieure, on peut augmenter la hauteur osseuse. Après avoir créé un accès au travers de la paroi osseuse du sinus, un biomatériau est glissé sous la membrane sinusienne après l’avoir décollée ou soulevé vers le haut. il existe deux voies d’abord : Le sinus lift par voie latérale (abord externe) et le sinus lift par voie crestale (abord interne)
Avantages du sinus lift:
- Possibilité de pose d’implant en même temps que la greffe si l’os résiduel est suffisant.
- Large éventail de biomatériaux disponibles : os autogénique, allogénique, xénogénique, synthétique.
- Alternative moins complexe que les implants zygomatiques dans certains cas.
- Peut-être combinée à d’autres techniques de greffes osseuses.
- Un seul site opératoire (si non combinée avec une technique de greffe d’apposition de blocs autogène)
Inconvénients du sinus lift :
- Intervention chirurgicale plus ou moins invasive voire neutre selon l’abord (voie latérale ou crestale).
- Temps de cicatrisation parfois long, surtout si la pose d’implant est différée (au moins 6 mois jusqu’à 9 mois).
- Risque de perforation de la membrane sinusienne, pouvant compromettre l’intervention (possibilité de réouverture quelques mois plus tard).
- utilisation de membranes (résorbables) pour protéger la greffe
Bilan ORL obligatoire : pour exclure toute pathologie sinusienne contre indiquant la greffe (contre indication absolue ou relative). - Le choix de la voie d’accès dépend de la hauteur osseuse résiduelle.
Résumé des différentes greffes osseuses
| Critère | Autogène (bloc) | ROG (particules) | Allogénique sur mesure | Sinus Lift |
| Origine du greffon | Os du patient (vivant) | Xéno / Allo / Synthétique | Os humain traité | Xéno / Allo / Synthétique |
| Type de défaut traité | Volumique important | Défaut modéré ou localisé | Modéré à important | Manque de hauteur (maxillaire post.) |
| Fixation par vis | Oui | oui (pins/vis) | Oui | Parfois selon le greffon |
| Membrane nécessaire | Parfois | Oui | Parfois | Parfois selon la méthode |
| Implantation immédiate | Parfois | Parfois | Non | oui (crestale) / parfois (latérale) |
| Cicatrisation | 3 à 5 mois | 6 à 8 mois | 4 à 6 mois | 4 à 6 mois (crestale) / 6 à 9 mois (latérale) |
| Invasivité de la chirurgie | Invasive | Mini-invasive | Moyennement invasive | Moyenne (crestale) / Invasive (latérale) |
| Spécificités | Deux sites chirurgicaux | Particules non vivantes | Bloc conçu sur mesure | bilan ORL |
Alternatives à la greffe osseuse
Lorsque la greffe n’est pas souhaitée ou pas réalisable, certaines options permettent tout de même une réhabilitation :
- Implants courts ou étroits : utiles lorsque la hauteur osseuse est réduite.
- Implants inclinés : évitent les zones anatomiques complexes (sinus, nerf alvéolaire).
- Implants Zygomatiques : longent les sinus maxillaires et prennent un ancrage au niveau des pommettes.
- Solutions prothétiques conventionnelles : Bridges dentaires, prothèses amovibles.